Injecties bij peesklachten van de schouder

Injecties bij peesklachten van de schouder

Plaatjes-rijk plasma (ACP)

Van een injectie met eigen bloed wordt gedacht dat de groeifactoren die in het bloed zitten de pees helpt minder geïrriteerd raken en zelfs kwalitatief wat beter worden (Lin et al. Arch Phys Med Rehabil 2018). Er wordt zelden alleen een injectie met bloed gegeven, vrijwel altijd wordt de injectie gecombineerd met oefentherapie van de schouderspieren.

Na afnemen van het bloed uit de arm wordt dit gecentrifugeerd, waarna het plasma onder het schouderdak wordt geïnjecteerd. De eerste dagen na de injectie is het te adviseren dat de schouder relatief met rust wordt gelaten. Dit betekent in ieder geval dat er nog geen oefentherapie gedaan mag worden in de eerste week na injectie. Daarna is het aan te raden juist wel de training te starten. Enkele weken na de eerste injectie, vindt nog een identieke tweede injectie met eigen bloed plaats.

Verloop peesklachten van de schouder na bloedinjectie volgens Rha et al. Clin Rehabl 2013

Corticosteroïden

Een injectie met corticosteroïden heeft als doel ontsteking die vaak gepaard gaat met klachten van de pezen van schouder te remmen. Het effect hiervan is vaak van korte duur (weken) (Lin et al. Phys Med Rehabil Ther 2018). Deze injectie wordt dan ook met name toegepast om heftige klachten te verminderen, zodat tegelijkertijd andere vormen van behandeling kunnen worden ingezet.

Soms zijn deze andere vormen van behandeling eerst te pijnlijk en kunnen deze wel worden gestart na een injectie met corticosteroïden. Kan de injectie echter worden vermeden, dan heeft dit de voorkeur.

Prolotherapie

Een injectie met prolotherapie leidt tot minder ontsteking in de schouder, wat vaak gepaard gaat met peesklachten van de schouder. Hierdoor neemt de pijn af in de schouder en zal de schouder beter belastbaar worden (Lin et al. Arch Phys Med Rehabil 2018; Ting Zhang et al. J Orthop Surg Res. 2024).

Een injectie met prolotherapie wordt onder het schouderdak, daar waar de schouderpezen lopen, gegeven. Er volgt enkele weken na de injectie nog een tweede injectie en zelden nog een derde. Een week na de injectie is het aan te raden oefentherapie voor de schouder te (her)starten.

Voorbeeld van het effect van prolotherapie vergeleken met een injectie met (niet-werkzaam) zout water (Bertrand et al. Arch Phys Med Rehabil 2016)

Hyaluronzuur

Omdat hyaluronzuur de afbraak van peesweefsel remt, ontsteking vermindert en de opbouw van peesweefsel stimuleert is het niet verwonderlijk dat een recent overzichtsartikel liet zien dat peesklachten erdoor kunnen verminderen (Agostini 2022 J Back Musc Rehab).

Voor peesklachten van de schouder geldt dat een injectie van de schouder na enkele weken kan leiden tot minder pijn en dat dit daarna verder afneemt (Rezasoltani 2021 JAAOS). Uiteraard is een injectie met hyaluronzuur onderdeel van de therapie en staat niet op zichzelf. De injectie wordt na een echo van de schouder toegepast. Eerst wordt een verdoving gegeven, waarna door hetzelfde naaldje de hyaluronzuur volgt.

Voorbeeld van het effect van hyaluronzuur injecties vergeleken met algemene fysiotherapie (Rezasoltani et al. JAAOS 2021)